TRH: beneficios, riesgos y a quién le conviene (2024)

La TRH reemplaza las hormonas que tus ovarios dejan de producir. Para la mayoría de mujeres, eso significa estrógeno, combinado con progesterona si aún tienes útero (para proteger el endometrio). Algunos protocolos añaden testosterona en dosis baja para libido y energía.

La TRH no es „cura de la menopausia". Es alivio sintomático y modulación de riesgo a largo plazo, ajustada a tu cuerpo. Dos hormonas, seis vías de administración, décadas de evidencia en evolución. El protocolo correcto depende de tus síntomas, historia médica y etapa vital.

Consenso 2022-2024 de NICE, The Menopause Society, AEEM e IMS: los beneficios de la TRH superan los riesgos para la mayoría de mujeres menores de 60 o dentro de los 10 años desde su última regla — la „ventana de oportunidad".

Grupos con mayor beneficio:

• Mujeres con sofocos o sudores nocturnos de moderados a severos
• Mujeres con insomnio menopáusico — la progesterona bioidéntica por la noche es especialmente eficaz
• Mujeres con síntomas genitourinarios (sequedad vaginal, urgencia urinaria, coito doloroso) — el estrógeno vaginal local prácticamente no tiene riesgo sistémico
• Mujeres con menopausia prematura (antes de 40) o precoz (40-45) — la TRH repone lo que debería estar presente y protege
• Mujeres con huesos frágiles o alto riesgo de fractura
• Mujeres con ansiedad perimenopáusica cíclica clara o síntomas de ánimo

Los titulares del WHI original sobrestimaron los riesgos porque la cohorte era mayor (media 63), usó estrógenos equinos conjugados orales (no preparados bioidénticos modernos) y progestágeno sintético. El reanálisis por edad y vía cuenta una historia muy distinta.

Cáncer de mama — TRH combinada 5+ años: unos 8 casos adicionales por 10.000 mujeres/año — menor que el riesgo añadido por obesidad, 2+ bebidas/día o inactividad. TRH solo con estrógeno: sin aumento, posible ligera reducción. La progesterona micronizada (bioidéntica) parece más segura que los progestágenos sintéticos antiguos.

Coágulos e ictus — el estrógeno transdérmico no aporta aumento medible del riesgo. Sobre los 60, con obesidad o antecedente de trombosis, transdérmico es la vía más segura.

Enfermedad cardiovascular — iniciada dentro de la ventana, la TRH es ampliamente cardioprotectora — ~30 % de reducción de la incidencia coronaria. Iniciada a los 70, la señal se invierte.

Cáncer de endometrio — estrógeno sin progesterona en mujer con útero = riesgo claro. Los regímenes combinados lo neutralizan.

Bioidéntica significa que la molécula es estructuralmente la misma que produce tu ovario. El 17β-estradiol y la progesterona micronizada bioidénticos son fármacos regulados — lo mismo, prescritos por médicos regulares.

El término de marketing „TRH bioidéntica" (BHRT), vendido por algunas farmacias de fórmulas magistrales y clínicas wellness, se refiere a menudo a mezclas a medida no reguladas con dosificación incierta. Las sociedades médicas se oponen.

La TRH bioidéntica regulada es el estándar actual cuando está disponible. Es lo que quieres.

• Estrógeno transdérmico (parche, gel, spray) — estándar preferido. Sin efecto de primer paso hepático, menor riesgo de coágulos, dosificación flexible.
• Estrógeno oral — más barato, más simple, mayor riesgo de coágulos. Correcto para menores de 60 de bajo riesgo.
• Progesterona micronizada (cápsula oral nocturna) — estándar actual para protección endometrial, ayuda al sueño.
• Estrógeno vaginal (crema, anillo, comprimido) — solo para síntomas genitourinarios. Absorción sistémica mínima. Seguro para la mayoría, incluso muchas supervivientes de cáncer de mama.
• Parches combinados — estrógeno + progestágeno en un parche. Cómodo, menos flexible.
• Testosterona a dosis baja — crema transdérmica, fuera de ficha en muchos países, para libido baja persistente.
• DIU Mirena — puede proporcionar el componente progestágeno y servir como anticoncepción.

Contraindicaciones absolutas:

• Cáncer de mama sensible a estrógeno actual o reciente (algunas formas vaginales locales posibles — hablar con el oncólogo)
• Sangrado vaginal inexplicado
• Trastorno de coagulación activo o TEV reciente
• Enfermedad hepática activa
• Hipertensión severa no tratada
• Embarazo

Contraindicaciones relativas (transdérmico suele ser posible): TEV previo, migraña severa con aura, lupus activo, enfermedad de vesícula, IMC alto.

La edad por sí sola no es contraindicación. La decisión es individualizada.

Cuando la TRH no es adecuada o no basta:

• ISRS e IRSN (escitalopram, venlafaxina, paroxetina) — para sofocos y humor; venlafaxina y paroxetina también para sofocos
• Fezolinetant (Veozah) — aprobado FDA 2023, actúa directamente sobre neuronas NKB para sofocos
• Gabapentina — útil cuando dominan los sudores nocturnos
• TCC para síntomas de menopausia — reduce el malestar por sofocos, sueño y humor hasta un 70 %
• Palancas de estilo de vida — entrenamiento de fuerza, proteína, hora fija de despertar, cafeína retrasada (ver guía cortisol matutino)

No son opciones de segunda — muchas mujeres las combinan con TRH.

Tu primera cita de TRH no tiene por qué parecer un interrogatorio. Lleva:

1. Un registro de síntomas (mínimo 2-4 semanas) — frecuencia de sofocos, interrupción del sueño, patrones de humor, irregularidad del ciclo
2. Tus factores de riesgo personales — historia familiar de cáncer de mama y TEV, medicación, IMC, tensión, tabaquismo
3. Tus prioridades — alivio de síntomas, protección ósea, libido, cognición
4. Las tres preguntas que importan: „¿Soy candidata? ¿Qué formulación? ¿Cuál es el calendario de revisión?"

Empieza con un protocolo estándar (estradiol transdérmico + progesterona micronizada en la mayoría de mujeres con útero), revisión a los 3 meses, ajustar. La mayoría de mujeres sabe en 3 meses si la TRH es para ellas.