TRH: benefícios, riscos e quem se beneficia (2024)

A TRH repõe os hormônios que seus ovários deixam de produzir. Para a maioria das mulheres, isso significa estrogênio, combinado com progesterona se você ainda tem útero (para proteger o endométrio). Alguns protocolos adicionam testosterona em dose baixa para libido e energia.

A TRH não é uma „cura da menopausa". É alívio de sintomas e modulação de risco a longo prazo, ajustada ao seu corpo. Dois hormônios, seis vias de administração, décadas de evidência em evolução. O protocolo certo depende dos seus sintomas, histórico médico e fase da vida.

Consenso 2022-2024 de NICE, The Menopause Society, Febrasgo e IMS: os benefícios da TRH superam os riscos para a maioria das mulheres abaixo de 60 anos ou nos 10 anos após a última menstruação — a „janela de oportunidade".

Grupos com maior benefício:

• Mulheres com fogachos ou suores noturnos moderados a intensos
• Mulheres com insônia da menopausa — a progesterona bio-idêntica à noite é particularmente eficaz
• Mulheres com sintomas geniturinários (ressecamento vaginal, urgência urinária, sexo doloroso) — o estrogênio vaginal local praticamente não tem risco sistêmico
• Mulheres com menopausa prematura (antes de 40) ou precoce (40-45) — a TRH repõe o que deveria estar presente e protege
• Mulheres com ossos frágeis ou alto risco de fratura
• Mulheres com ansiedade perimenopausal cíclica clara ou sintomas de humor

As manchetes do WHI original superestimaram os riscos porque a coorte era mais velha (média 63), usou estrogênios equinos conjugados orais (não preparações bio-idênticas modernas) e progestogênio sintético. A reanálise por idade e via conta uma história muito diferente.

Câncer de mama — TRH combinada 5+ anos: cerca de 8 casos extras por 10.000 mulheres por ano — menor que o risco extra da obesidade, de 2+ drinques/dia ou da inatividade. TRH só de estrogênio: sem aumento, possivelmente leve redução. A progesterona micronizada (bio-idêntica) parece mais segura que os progestogênios sintéticos antigos.

Coágulos e AVC — o estrogênio transdérmico não traz aumento mensurável do risco. Acima de 60, com obesidade ou histórico de trombose, o transdérmico é a via mais segura.

Doença cardiovascular — iniciada dentro da janela, a TRH é amplamente cardioprotetora — ~30 % de redução da incidência coronariana. Iniciada aos 70, o sinal se inverte.

Câncer de endométrio — estrogênio sem progesterona em mulher com útero é risco claro. Regimes combinados neutralizam.

Bio-idêntica significa que a molécula é estruturalmente a mesma que seus ovários produzem. O 17β-estradiol e a progesterona micronizada bio-idênticos são medicamentos regulamentados — exatamente a mesma coisa, prescritos por médicos regulares.

O termo de marketing „TRH bio-idêntica" (BHRT), vendido por farmácias de manipulação e clínicas de bem-estar, costuma se referir a misturas personalizadas não regulamentadas com dosagem incerta. As sociedades médicas se opõem.

A TRH bio-idêntica regulamentada é o padrão atual quando disponível. É o que você quer.

• Estrogênio transdérmico (adesivo, gel, spray) — padrão preferido. Sem efeito de primeira passagem no fígado, menor risco de trombose, dosagem flexível.
• Estrogênio oral — mais barato, mais simples, maior risco de trombose. OK para mulheres de baixo risco abaixo de 60.
• Progesterona micronizada (cápsula oral à noite) — padrão atual para proteção endometrial, também ajuda no sono.
• Estrogênio vaginal (creme, anel, comprimido) — só para sintomas geniturinários. Absorção sistêmica mínima. Seguro para a maioria, incluindo muitas sobreviventes de câncer de mama.
• Adesivos combinados — estrogênio + progestogênio em um adesivo. Prático, menos flexível.
• Testosterona em dose baixa — creme transdérmico, off-label em muitos países, para libido baixa persistente.
• DIU Mirena — pode fornecer a componente progestogênica e também servir como contracepção.

Contraindicações absolutas:

• Câncer de mama sensível a estrogênio atual ou recente (algumas formas vaginais locais possíveis — discutir com o oncologista)
• Sangramento vaginal inexplicado
• Distúrbio de coagulação ativo ou TEV recente
• Doença hepática ativa
• Hipertensão severa não tratada
• Gravidez

Contraindicações relativas (transdérmico geralmente possível): TEV anterior, enxaqueca severa com aura, lúpus ativo, doença de vesícula, IMC alto.

A idade por si só não é contraindicação. A decisão é individualizada.

Quando a TRH não é adequada ou não basta:

• ISRSs e IRSNs (escitalopram, venlafaxina, paroxetina) — para fogachos e humor; venlafaxina e paroxetina também para fogachos
• Fezolinetant (Veozah) — aprovado FDA 2023, age diretamente nos neurônios NKB para fogachos
• Gabapentina — útil quando os suores noturnos dominam
• TCC para sintomas da menopausa — reduz sofrimento por fogachos, sono e humor em até 70 %
• Alavancas de estilo de vida — treino de força, proteína, horário fixo para acordar, cafeína adiada (veja guia cortisol matinal)

Não são opções de segunda categoria — muitas mulheres combinam com TRH.

Sua primeira consulta de TRH não precisa parecer um interrogatório. Leve:

1. Um registro de sintomas (mínimo 2-4 semanas) — frequência de fogachos, interrupção do sono, padrões de humor, irregularidade do ciclo
2. Seus fatores de risco pessoais — histórico familiar de câncer de mama e TEV, medicamentos atuais, IMC, pressão, tabagismo
3. Suas prioridades — alívio de sintomas, proteção óssea, libido, cognição
4. As três perguntas que importam: „Sou candidata? Qual formulação? Qual o cronograma de revisão?"

Comece com um protocolo padrão (estradiol transdérmico + progesterona micronizada para a maioria das mulheres com útero), revisão em 3 meses, ajustar. A maioria das mulheres sabe em 3 meses se a TRH é para elas.