HRT: voordelen, risico’s en voor wie (2024)

HRT vervangt de hormonen die uw eierstokken niet meer maken. Voor de meeste vrouwen betekent dat oestrogeen, gecombineerd met progesteron als u nog een baarmoeder heeft (ter bescherming van het baarmoederslijmvlies). Sommige protocollen voegen laaggedoseerde testosteron toe voor libido en energie.

HRT is geen „menopauzegenezer". Het is symptoomverlichting en lange-termijn risicomodulatie, gedoseerd op uw lichaam. Twee hormonen, zes toedieningswegen, decennia van evoluerend bewijs. Het juiste protocol hangt af van uw symptomen, medische geschiedenis en levensfase.

De 2022-2024-consensus van NICE, The Menopause Society en IMS: HRT-voordelen wegen op tegen de risico’s voor de meeste vrouwen onder 60 of binnen 10 jaar na hun laatste menstruatie — het „venster van gelegenheid".

Groepen met het meeste voordeel:

• Vrouwen met matige tot ernstige opvliegers of nachtzweten
• Vrouwen met menopauzale slapeloosheid — lichaamsidentiek progesteron ’s avonds is bijzonder effectief
• Vrouwen met urogenitale symptomen (vaginale droogheid, plasdrang, pijnlijke seks) — lokaal vaginaal oestrogeen heeft praktisch geen systemisch risico
• Vrouwen met prematuur (voor 40) of vroege menopauze (40-45) — HRT vervangt wat er nog zou moeten zijn en beschermt
• Vrouwen met broze botten of hoog fractuurrisico
• Vrouwen met duidelijke cyclische perimenopauzale angst of stemmingsklachten

Koppen van de oorspronkelijke WHI-studie overdreven risico’s omdat de cohort ouder was (gem. 63), orale geconjugeerde paardenoestrogenen gebruikte (geen moderne lichaamsidentieke preparaten) en synthetisch progestageen onderzocht. Heranalyse op leeftijd en route vertelt een heel ander verhaal.

Borstkanker — gecombineerde HRT 5+ jaar: ongeveer 8 extra gevallen per 10.000 vrouwen/jaar — lager dan het extra risico door obesitas, 2+ drankjes/dag of inactiviteit. Oestrogeen-alleen: geen stijging, mogelijk lichte daling. Gemicroniseerd (lichaamsidentiek) progesteron lijkt veiliger dan oudere synthetische progestagenen.

Stolsels en beroerte — transdermaal oestrogeen geeft geen meetbare stijging. Boven 60, bij obesitas of stolsels in het verleden is transdermaal veiliger.

Hart- en vaatziekten — gestart binnen het venster, is HRT grotendeels cardioprotectief — ~30 % reductie coronaire incidentie. Gestart in de zeventig keert het signaal om.

Baarmoederslijmvlieskanker — oestrogeen zonder progesteron bij baarmoeder is duidelijk risico. Gecombineerde regimes neutraliseren.

Lichaamsidentiek betekent dat het molecuul structureel identiek is aan wat uw eierstokken maken. Lichaamsidentiek 17β-oestradiol en gemicroniseerd progesteron zijn gereguleerde geneesmiddelen — hetzelfde, voorgeschreven door reguliere artsen, vergoed door reguliere verzekeraars.

De marketingterm „bioidentieke HRT" (BHRT), verkocht door bereidingsapotheken en wellnessklinieken, verwijst vaak naar ongereguleerde mengsels op maat met onduidelijke dosering. Medische verenigingen wijzen ze af.

Gereguleerde lichaamsidentieke HRT is de huidige standaard waar beschikbaar. Dat is wat u wilt.

• Transdermaal oestrogeen (pleister, gel, spray) — voorkeursstandaard. Geen first-pass levereffect, laagste stolselrisico, flexibele dosering.
• Oraal oestrogeen — goedkoper, eenvoudiger, hoger stolselrisico. Prima voor lager-risico onder 60.
• Gemicroniseerd progesteron (orale capsule ’s avonds) — huidige standaard voor endometriumbescherming, helpt ook bij slaap.
• Vaginaal oestrogeen (crème, ring, tablet) — alleen voor urogenitale symptomen. Minimale systemische absorptie. Veilig voor de meesten, incl. veel borstkankeroverlevenden.
• Combinatiepleisters — oestrogeen + progestageen in één pleister. Handig, minder flexibel.
• Laaggedoseerde testosteron — transdermale crème, off-label in veel landen, bij aanhoudend lage libido.
• Mirena-spiraal — kan de progestageencomponent leveren en dienen als anticonceptie.

Absolute contra-indicaties:

• Huidige of recente oestrogeengevoelige borstkanker (sommige lokale vaginale vormen mogelijk — met oncoloog overleggen)
• Onverklaarde vaginale bloeding
• Actieve stollingsstoornis of recente VTE
• Actieve leverziekte
• Onbehandelde ernstige hypertensie
• Zwangerschap

Relatieve contra-indicaties (transdermaal vaak mogelijk): eerdere VTE, ernstige migraine met aura, actieve lupus, galblaasziekte, hoge BMI.

Hogere leeftijd op zich is geen contra-indicatie. De beslissing is individueel.

Wanneer HRT niet geschikt is of niet genoeg:

• SSRI’s en SNRI’s (escitalopram, venlafaxine, paroxetine) — voor opvliegers en stemming; venlafaxine en paroxetine ook voor opvliegers
• Fezolinetant (Veozah) — FDA 2023, richt zich direct op NKB-neuronen voor opvliegers
• Gabapentine — nuttig als nachtzweten domineren
• CGT voor menopauzeklachten — vermindert lijdensdruk door opvliegers, slaap en stemming met tot 70 %
• Leefstijlhendels — krachttraining, eiwit, vaste wektijd, uitgestelde cafeïne (zie gids ochtendcortisol)

Geen tweederangs opties — veel vrouwen combineren met HRT.

Uw eerste HRT-afspraak hoeft niet als een verhoor aan te voelen. Neem mee:

1. Een symptoomlogboek (minimaal 2-4 weken) — opvliegers, slaapverstoring, stemmingspatronen, cyclusonregelmatigheid
2. Uw persoonlijke risicofactoren — familiegeschiedenis van borstkanker en VTE, medicatie, BMI, bloeddruk, rookstatus
3. Uw prioriteiten — symptoomverlichting, botbescherming, libido, cognitie
4. De drie belangrijke vragen: „Ben ik een kandidaat? Welke formule? Wat is het evaluatieschema?"

Start met een standaardregime (transdermaal oestradiol + gemicroniseerd progesteron voor de meeste vrouwen met baarmoeder), evaluatie na 3 maanden, aanpassen. De meeste vrouwen weten binnen 3 maanden of HRT geschikt is.