HRT: Nutzen, Risiken und wer profitiert (2024)

HRT ersetzt die Hormone, die Ihre Eierstöcke nicht mehr bilden. Für die meisten Frauen bedeutet das Östrogen, kombiniert mit Progesteron, wenn Sie noch eine Gebärmutter haben (zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut). Manche Protokolle ergänzen niedrig dosiertes Testosteron für Libido und Energie.

HRT ist keine „Menopause-Heilung". Es ist Symptomlinderung und langfristige Risikomodulation, dosiert auf Ihren Körper. Zwei Hormone, sechs Applikationswege, Jahrzehnte sich entwickelnder Evidenz. Das richtige Protokoll hängt von Ihren Symptomen, Ihrer Anamnese und Ihrer Lebensphase ab.

Der 2022-2024-Konsens von NICE, DMG, The Menopause Society und IMS: Die HRT-Vorteile überwiegen die Risiken bei den meisten Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der letzten Periode — dem „Fenster der Gelegenheit".

Gruppen mit dem größten Nutzen:

• Frauen mit mittleren bis starken Hitzewallungen oder Nachtschweiß
• Frauen mit Wechseljahres-Schlafstörungen — körperidentisches Progesteron abends ist besonders wirksam
• Frauen mit urogenitalen Symptomen (Scheidentrockenheit, Harndrang, schmerzhafter Sex) — lokales vaginales Östrogen ohne systemisches Risiko
• Frauen mit prämaturer (vor 40) oder früher Menopause (40-45) — HRT ersetzt, was noch da sein sollte, schützt
• Frauen mit fragilen Knochen oder hohem Frakturrisiko
• Frauen mit klar zyklischer perimenopausaler Angst oder Stimmungssymptomen

Die Schlagzeilen der WHI-Studie überzeichneten Risiken: Die Kohorte war älter (Ø 63), verwendete orale konjugierte Pferdeöstrogene (nicht moderne körperidentische Präparate) und synthetisches Progestin. Die Reanalyse nach Alter und Weg erzählt eine sehr andere Geschichte.

Brustkrebs — kombinierte HRT (Östrogen + synthetisches Progestin) 5+ Jahre: etwa 8 Zusatzfälle pro 10 000 Frauen pro Jahr — geringer als das Zusatzrisiko durch Adipositas, 2+ Drinks/Tag oder Bewegungsmangel. Östrogen-Mono: keine Erhöhung, evtl. leichte Reduktion. Mikronisiertes (körperidentisches) Progesteron wirkt sicherer als ältere synthetische Progestine.

Thrombosen und Schlaganfall — transdermales Östrogen zeigt keinen messbaren Anstieg des VTE- oder Schlaganfallrisikos. Bei über 60, Adipositas oder Thromboseanamnese ist transdermal der sicherere Weg.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen — im Gelegenheitsfenster begonnen, ist HRT breit kardioprotektiv — etwa 30 % Reduktion der koronaren Inzidenz. Mit 70 beginnen kehrt das Signal um.

Endometriumkarzinom — Östrogen ohne Progesteron bei intakter Gebärmutter ist klares Risiko. Kombinierte Regime neutralisieren.

Körperidentisch bedeutet, dass das Molekül strukturell identisch mit dem ist, was Ihre Eierstöcke produzieren. Körperidentisches 17β-Östradiol und mikronisiertes Progesteron sind regulierte Arzneimittel — dasselbe, von regulären Ärzten verschrieben, von regulären Kassen getragen.

Der Marketingbegriff „bioidentische HRT" (BHRT), verkauft von manchen Compounding-Apotheken und Wellness-Kliniken, meint oft unregulierte Eigenmischungen mit unklarer Dosierung. Fachgesellschaften lehnen diese ab.

Regulierte körperidentische HRT ist der aktuelle Standard, wo verfügbar. Das wollen Sie.

• Transdermales Östrogen (Pflaster, Gel, Spray) — bevorzugter Standard. Kein First-Pass-Lebereffekt, niedrigstes Thromboserisiko, flexible Dosierung.
• Orales Östrogen — günstiger, einfacher, höheres Thromboserisiko. OK für unter 60 mit niedrigem Risiko.
• Mikronisiertes Progesteron (orale Kapsel abends) — aktueller Standard für Endometriumschutz, unterstützt zusätzlich den Schlaf.
• Vaginales Östrogen (Creme, Ring, Tablette) — nur für urogenitale Symptome. Minimale systemische Aufnahme. Sicher für die meisten, auch viele Brustkrebs-Überlebende.
• Kombinierte Pflaster — Östrogen + Progestogen in einem Pflaster. Praktisch, weniger flexibel.
• Niedrig dosiertes Testosteron — transdermale Creme, in vielen Ländern off-label, bei anhaltend niedriger Libido.
• Mirena-Spirale — kann die Progestogen-Komponente liefern und Verhütung sein.

Absolute Kontraindikationen:

• Aktueller oder kürzlicher östrogensensitiver Brustkrebs (einige lokale vaginale Formen möglich — mit Onkologen besprechen)
• Unerklärte vaginale Blutung
• Aktive Gerinnungsstörung oder kürzliche venöse Thromboembolie
• Aktive Lebererkrankung
• Unbehandelte schwere Hypertonie
• Schwangerschaft

Relative Kontraindikationen (transdermal meist möglich): frühere VTE, schwere Migräne mit Aura, aktiver Lupus, Gallenblasenerkrankung, hoher BMI.

Höheres Alter allein ist keine Kontraindikation. Die Entscheidung ist individuell.

Wenn HRT nicht geeignet ist oder nicht reicht:

• SSRIs und SNRIs (Escitalopram, Venlafaxin, Paroxetin) — für Hitzewallungen und Stimmung; Venlafaxin und Paroxetin doppelt als Hitzewallungsbehandlung
• Fezolinetant (Veozah) — FDA 2023, zielt direkt auf NKB-Neuronen für Hitzewallungen
• Gabapentin — nützlich bei dominierendem Nachtschweiß
• KVT für Menopause-Symptome — reduziert Leidensdruck durch Hitzewallungen, Schlaf und Stimmung um bis zu 70 %
• Lebensstilhebel — Krafttraining, Protein, feste Aufwachzeit, verzögertes Koffein (siehe Leitfaden Morgencortisol)

Keine zweitklassigen Optionen — viele Frauen kombinieren sie mit HRT.

Ihr erster HRT-Termin muss sich nicht wie ein Verhör anfühlen. Bringen Sie mit:

1. Symptomprotokoll (mindestens 2-4 Wochen) — Hitzewallungen, Schlaf, Stimmung, Zyklusunregelmäßigkeit
2. Persönliche Risikofaktoren — familiäre Brustkrebs- und VTE-Anamnese, aktuelle Medikamente, BMI, Blutdruck, Rauchstatus
3. Ihre Prioritäten — Symptomlinderung, Knochenschutz, Libido, Kognition
4. Die drei wichtigen Fragen: „Bin ich Kandidatin? Welche Formulierung? Welcher Überprüfungsrhythmus?"

Starten Sie mit einem Standardregime (transdermales Östradiol + mikronisiertes Progesteron bei den meisten Frauen mit Uterus), Kontrolle nach 3 Monaten, anpassen. Die meisten Frauen wissen in 3 Monaten, ob HRT für sie richtig ist.